ความดัน อัลกอริธึมการเลือกการรักษาด้วยยา EAH คุณสมบัติของภาพทางคลินิกและการเลือกวิธีการรักษา ความดันเลือดสูงที่ไม่ซับซ้อนและไม่มีโรคประจำตัว ยาขับปัสสาวะหรือเบต้าบล็อคหัวใจล้มเหลว สารยับยั้งเอซีอี ตัวบล็อก AT-1 ยาขับปัสสาวะอาริฟอน ตัวรับอิมิดาโซลีน หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตัวบล็อกซี สารยับยั้งเอซีอี ความดันโลหิตสูงซิสโตลิกที่แยกได้ ยาขับปัสสาวะหรือคู่อริแคลเซียม ตัวบล็อกอะดรีเนอร์จิก การรักษาเริ่มต้นด้วยขนาดเล็ก

เพื่อสนับสนุนยาที่มีผลระยะยาว ให้วันละครั้งสามารถใช้ยาหลายชนิดร่วมกันได้ การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยรายนี้ การปรากฏตัวของความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย อาการทางคลินิกของโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไตและโรคเบาหวาน การปรากฏตัวของโรคร่วมที่อาจอำนวยความสะดวก หรือจำกัดการใช้ยาลด ความดัน โลหิตประเภทใดประเภทหนึ่ง ปฏิกิริยาของผู้ป่วยแต่ละรายต่อยาประเภทต่างๆ ความเป็นไปได้ที่จะมีปฏิสัมพันธ์กับยา ที่ผู้ป่วยใช้ด้วยเหตุผลอื่น

ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม รวมทั้งค่ารักษาพยาบาล ในปี 1993 ผู้เชี่ยวชาญจาก WHO และสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความดันโลหิตสูง ได้ยืนยันการใช้ยาขับปัสสาวะและตัวบล็อกเบต้า ในระยะเริ่มต้นของการรักษาเช่นเดียวกับการใช้เอซีอีสารยับยั้ง ตัวต่อต้านโดยตรงของแคลเซียมและยากลุ่มปิดกั้นแอลฟาเป็นยาทางเลือก คำแนะนำเหล่านี้อิงจากข้อเท็จจริงที่ว่าการศึกษาระยะยาวจำนวนมาก ได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วย

รวมถึงอัตราการเสียชีวิตจากรอยโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเฉพาะกับการใช้ยาขับปัสสาวะและเบต้าบล็อกเกอร์ ในผู้ป่วยเด็กและผู้สูงอายุในช่วงปลายยุค 90 การวิจัยเกี่ยวกับยากลุ่มอื่นๆ เป็นเวลาหลายปีได้เสร็จสิ้นลง แนวทางแห่งชาติของรัสเซียระบุว่ายาลดความดันโลหิตบรรทัดแรกในการรักษาความดันโลหิตสูง สามารถเป็นยาใดก็ได้จากยาลดความดันโลหิต 6 ประเภท ยาขับปัสสาวะ เบต้าบล็อกเกอร์ ตัวต่อต้านโดยตรงของแคลเซียม แอลฟาบล็อกเกอร์ สารยับยั้งเอซีอี

ซึ่งสามารถเพิ่มอีกหนึ่งคลาสได้ที่นี่ ยาที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง ปัญหาของการเริ่มการรักษาด้วยยาไม่ได้เป็นเพียงเรื่องการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัญหาเศรษฐกิจด้วย หากคำแนะนำในการรักษาผู้ป่วยทุกราย ที่มีความดันโลหิตยังคงอยู่ที่หรือสูงกว่า 140 ต่อ 90 มิลลิเมตรปรอทเป็นที่ยอมรับ ผู้คนอีกหลายล้านคนจะต้องได้รับยาอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่พยายามแก้ไขด้วยวิธีที่ไม่ใช้ยาไม่ประสบผลสำเร็จ วิธีการนี้ดูเหมือนจะค่อนข้างรุนแรงทั้งหมดนี้คุ้มค่าและความพยายามพิเศษ

สิ่งสำคัญคือต้องระบุข้อดีและข้อเสียของการแทรกแซง ทางการแพทย์ในระยะเริ่มต้นในการจัดการความดันโลหิตสูง ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ทางสถิติในโรคหลอดเลือดสมองโดย 40 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ CAD โดย 16 เปอร์เซ็นต์ ภาวะหัวใจล้มเหลวและอัตราการเสียชีวิตของหลอดเลือดโดยรวม 21 เปอร์เซ็นต์ ข้อมูลเหล่านี้น่าประทับใจ แต่บางทีแพทย์บางคนอาจประเมินประสิทธิผลของการรักษาไม่เพียงพอ

พวกเขาไม่รับรู้ข้อมูลเกี่ยวกับการลดลงของอุบัติการณ์ ของโรคหลอดเลือดหัวใจ อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเท่านั้น การโต้เถียงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับ ความดันโลหิตสูงในระดับที่ 1 ซึ่งความเสี่ยงส่วนบุคคลในปีต่อ ๆไปที่จะเป็นเหยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรืออาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอื่นๆนั้นไม่ค่อยดีนัก แม้ว่าความเสี่ยงนี้จะสูงกว่าผู้ที่มีความดันโลหิตปกติก็ตาม ในเวลาเดียวกัน เราไม่สามารถเพิกเฉยได้ว่าความดันโลหิตสูง

ระดับ 1 เป็นปรากฏการณ์ขนาดใหญ่ในผู้ชายอายุ 30 ปีขึ้นไปและในผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปี ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของประชากรกลุ่มนี้ ที่สาเหตุส่วนใหญ่ของจุดสิ้นสุดดังกล่าวเป็น MI ที่ร้ายแรงและไม่ร้ายแรง จังหวะและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงปกติ 130 ถึง 139 ต่อ 85 ถึง 89 มิลลิเมตรปรอทที่เป็นเบาหวาน ไตวายและหัวใจล้มเหลวต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ในผู้ป่วยกลุ่มนี้จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยยาในระยะเริ่มต้น

เพื่อป้องกันการลุกลามของภาวะแทรกซ้อน ข้อโต้แย้งที่ได้รับความนิยมในการต่อต้านการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงอย่างแพร่หลายก็คือ ผู้คนจำนวนมากต้องได้รับการรักษา เพื่อที่จะได้มีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ไม่พัฒนาเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด สิ่งนี้ไม่ได้คำนึงถึงความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูง จากความรุนแรงน้อยไปเป็นรุนแรงมากขึ้น แสดงการเปรียบเทียบผลของยาหลอกกับการรักษาเชิงรุก สำหรับตัวบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรคอย่างแม่นยำ

ผลของการรักษาต่อความก้าวหน้า ของความดันโลหิตสูงจากความรุนแรงน้อยไปเป็นรุนแรงมากขึ้น SBP มากกว่า 200 ถึง 210 DBP มากกว่า 110 ถึง 130 มิลลิเมตรปรอทในการทดลองทางคลินิก สิ่งสำคัญในการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงคือการตรวจหาแต่เนิ่นๆ และผลกระทบที่ตรงเป้าหมายต่ออวัยวะเป้าหมายที่ได้รับผลกระทบ ไมโครอัลบูมินูเรียที่ตรวจพบในผู้ป่วย AH ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและแก้ไขอย่างทันท่วงที

ซึ่งเป็นที่ยอมรับว่าเป็นตัวบ่งชี้ความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือด และเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด เมื่อเร็วๆนี้ได้รับความสนใจอย่างใกล้ชิดกับอาการเริ่มต้นของความผิดปกติ ของการจัดหาเลือดในสมองในผู้ป่วย AH ข้อมูลของเราระบุว่า ความเสียหายของอวัยวะนี้ รวมถึงโรคไข้สมองอักเสบจากการไหลเวียนของเลือดในระดับใดก็ตาม มีอยู่ตามข้อมูลของเราใน 24 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี AH การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ในเส้นเลือดหลักของคอและศีรษะนั้นไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง ในแง่ของการเกิด MI ตามอัลตราซาวด์ โดปเปลอร์กราฟีตรวจพบใน 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง อาการความดันโลหิตสูงที่ไม่พึงประสงค์ จากการพยากรณ์โรคยังรวมถึงการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดของอวัยวะและอื่นๆบางส่วน ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว LVH ซึ่งไม่เพียงแต่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ยังเป็นอวัยวะเป้าหมายที่ได้รับผลกระทบด้วย

ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ การป้องกันการโตเกินของหัวใจห้องล่างซ้าย มักถูกมองข้ามไปในการประเมินความสำเร็จของการรักษา ในการทดลองทางคลินิกกับผู้ป่วย 6,098 รายที่ได้รับยาหลอก LVH พัฒนาขึ้นในปี 216 และจาก 6,150 รายที่ได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน ใน 140 ได้แก่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคือ 35 เปอร์เซ็นต์ นอกเหนือจากความเป็นไปได้ของการถดถอย ของการขยายตัวของหัวใจห้องล่างด้านซ้าย ควรเน้นที่การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว HF โดยการรักษาความดันโลหิตสูง

อ่านต่อได้ที่  หัวใจ การกำเริบของกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาการช็อกจากโรคหัวใจ