หลอดเลือดหัวใจ แนวปฏิบัติระดับชาติและแนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการรักษาภาวะไขมันใน เลือด ผิดปกติ ในการป้องกันทุติยภูมิ ปัจจุบัน แนวปฏิบัติที่ยอมรับโดยทั่วไปในโลกคือ NCEP แผงการรักษาผู้ใหญ่ 3 การบรรลุเป้าหมายของการรักษานั้นขึ้นอยู่กับการแก้ไขระดับของ ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ไลโปโปรตีน ซึ่งสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาของหลอดเลือด การกำหนดเป้าหมายการรักษาขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจำเป็น

ต้องได้รับระดับ ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ที่ต่ำกว่า ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเทียบเท่า โรคหัวใจและหลอดเลือด หรือประวัติหลักสูตร ที่มีอยู่แล้วมีความเสี่ยงสูงสุด ดังนั้น ผู้ป่วยทุกรายที่ต้องการการลดโคเลสเตอรอลเพื่อป้องกัน โรคหัวใจและหลอดเลือด ในระดับทุติยภูมิจึงจัดอยู่ในประเภทการรักษาด้วยการลด ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ที่ก้าวร้าวที่สุด สำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ เป้าหมาย ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ที่แนะนำคือน้อยกว่า 100 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจำนวนมากอาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาสองหรือสามชนิดเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูง การรักษาด้วยยากลุ่มสแตตินขนาดสูงหรือการรักษาร่วมกันมักจะได้รับการรับประกัน แม้ว่าความเสี่ยงของผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยก็ตาม ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับอาการทางคลินิกของอาการปวดกล้ามเนื้อและระดับเอนไซม์ตับในซีรั่ม เอนไซม์อะลานีนทรานส์อะมิเนส

และครีเอทีนฟอสโฟไคเนส จากผลของการศึกษาการป้องกันหัวใจ และPROVE-IT เป้าหมายไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการป้องกันทุติยภูมิในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมาก เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน โรค หลอดเลือดหัวใจ ตีบที่เป็นโรคเบาหวาน หรือกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ลดเหลือ 50 ถึง 70 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยทุกรายที่มี โรคหัวใจและหลอดเลือด หรือมีความเสี่ยงเท่ากันควรได้รับการรักษาด้วยสแตติน

เพื่อลดไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ประมาณ 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ เทียบเท่ากับ ซิมวาสแตติน ที่ 40 มิลลิกรัมต่อวัน โดยไม่คำนึงถึง จากไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ที่ตรวจวัดพื้นฐาน แม้ว่าน้อยกว่า100 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร ยังไม่ชัดเจนว่าระดับ ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ที่เหมาะสมคือเท่าใด อย่างไรก็ตาม มีการแสดงแล้วว่าการลด ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ลงเหลือ 50 ถึง 70 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร ให้ประโยชน์ทางคลินิกเมื่อเทียบกับการลดไลโพโปรตีน

ความหนาแน่นต่ำลงเหลือน้อยกว่า100 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร แนวทางปฏิบัติ แผงการรักษาผู้ใหญ่ 3 ฉบับปรับปรุงล่าสุดระบุว่าหากผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงมาก ควรใช้การรักษาเชิงรุกมากขึ้นเพื่อให้ได้ ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ น้อยกว่า70 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร เมื่อบรรลุเป้าหมายหลักของ ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ น้อยกว่า 100 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการรักษาด้วยยา สแตติน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความเสี่ยงสูง

ซึ่งเป้าหมายการรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือ ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ น้อยกว่า 70 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร การพิจารณา ควรให้เป้าหมายรอง ได้แก่ ไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอล แผงการรักษาผู้ใหญ่ 3 ไม่แนะนำเป้าหมายปัจจุบันสำหรับไลโปโปรตีนเหล่านี้ในการป้องกันทุติยภูมิ แต่ให้คำแนะนำสำหรับการควบคุมคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง คอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง คอเลสเตอรอลรวม

ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง รวมถึงไขมันในหลอดเลือดที่มี อะโพลิโพโปรตีน B100 ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นปานกลาง ไลโปโปรตีน และสารตกค้างที่มีความหนาแน่นต่ำมาก การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าตัวบ่งชี้นี้ดีกว่า ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ในการทำนายความเสี่ยง ประวัติหลักสูตร ในอนาคตทั้งที่มีและไม่มีการรักษา ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยที่มีภาวะ กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม หรือไขมันในเลือดสูงรวมกัน

จะมีระดับไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ เป้าหมาย น้อยกว่า100 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร แต่เนื่องจาก คอเลสเตอรอล ต่ำและไตรกลีเซอไรด์สูง ระดับที่ไม่ใช่ คอเลสเตอรอล จึงยังคงอยู่ในระดับต่ำ เป้าหมาย ไม่ใช่ คอเลสเตอรอล คือ ไลโพโปรตีนความหนาแน่นต่ำ เป้าหมาย 30 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร ดังนั้นในการป้องกันแบบทุติยภูมิ เป้าหมายสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม หรือ คอเลสเตอรอล ต่ำที่แยกได้คือการได้รับไม่ใช่คอเลสเตอรอล

ถึงน้อยกว่า 130 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เป้าหมายที่ไม่ใช่ คอเลสเตอรอล คือ น้อยกว่า100 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร เป้าหมายนี้สามารถทำได้โดยการเพิ่มความเข้มข้นของการรักษาด้วยสเตติน ในผู้ป่วยบางราย หรือโดยการเพิ่มการรักษาแบบผสมผสาน ไนอาซินหรือไฟเบรต เพื่อเพิ่ม คอเลสเตอรอล หรือลดไตรกลีเซอไรด์ตามความเหมาะสมทางคลินิก เมื่อรวม สแตติน กับยาลดไขมันอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไฟเบอร์ควรใช้ความระมัดระวัง

เนื่องจากความเสี่ยงของ กล้ามเนื้ออักเสบ เพิ่มขึ้นเล็กน้อย อย่างไรก็ตามเนื่องจากผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่ต้อง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมากพัฒนา โรคหัวใจและหลอดเลือด พลัส แล้ว ปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างหรือโรคเบาหวาน ปัจจัยเสี่ยงที่เด่นชัดหรือการสูบบุหรี่กลุ่มอาการ กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม หรือ คอเลสเตอรอล ต่ำ หรือ กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันล่าสุด การรวมกันของไฟเบรตและสแตติน ใช้ด้วยความระมัดระวัง ในการป้องกันขั้นทุติยภูมิ อัตราส่วนความเสี่ยงต่อ

ผลประโยชน์มักจะสนับสนุนการพยายามรักษาลดไขมันแบบผสมผสานเพื่อให้ได้ระดับไขมันตามเป้าหมายเมื่อจำเป็น แนวทาง แผงการรักษาผู้ใหญ่ 3 สนับสนุนการพิจารณาเพิ่ม คอเลสเตอรอล ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง หากยังคงต่ำกว่า 40 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร

แม้ว่าเป้าหมายที่ไม่ใช่ คอเลสเตอรอล คอเลสเตอรอล ต่ำที่แยกได้ อย่างไรก็ตาม แนวทาง วิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกันและสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน ในปัจจุบันสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเฉียบพลัน แนะนำให้เพิ่มการบำบัดด้วยไฟเบรต และไนอาซิน ในผู้ป่วยที่มี คอเลสเตอรอล ต่ำที่แยกได้ อัลกอริทึมที่เสนอสำหรับการรักษาภาวะไขมันในเลือดผิดปกติในการป้องกันทุติยภูมิ

อ่านต่อได้ที่   ช่วยเหลือ ข้อดีข้อเสียในการข้อความช่วยเหลือ